Baja Estatura En Niños

Descripción General

Definición

A los niños se les diagnostica baja estatura si su talla medida está 2 desviaciones estándar por debajo de la media para su edad y sexo. “Estatura baja” es un término general que describe el resultado de procesos que pueden ser idiopáticos o patológicos.

Clasificación

Idiopática: variantes normales de los patrones de crecimiento que suelen dar lugar al alcance de la talla potencial en la edad adulta

• Baja estatura idiopática:
  • Talla inferior a 2 desviaciones estándar de la media sin causas fisiológicas
  • Diagnóstico de exclusión
• Estatura baja familiar:
  • Velocidad de estatura baja-normal a lo largo de la vida
  • Coincide con la talla de los padres (el niño es bajo como sus padres)
  • La edad cronológica y la edad ósea coinciden.
• Retraso del crecimiento constitucional:
  • Variante del patrón de crecimiento normal
  • Tamaño normal del niño al nacer
  • La tasa de crecimiento se desacelera de forma más pronunciada de lo esperado a los 3–6 meses de edad.
  • Brote de crecimiento puberal tardío
  • Retraso de la edad ósea en comparación con la edad cronológica
  • El período de crecimiento se prolonga y la talla adulta es normal.
• Lactante pequeño para la edad gestacional con recuperación del crecimiento:
  • Niños que nacen pequeños debido a condiciones intrauterinas adversas o a un nacimiento prematuro
  • Por lo general, crecen rápidamente, cruzando los percentiles de crecimiento, y están dentro del rango normal a los 2 años de edad

Patológico:

• Trastornos sistémicos: causan una disminución de la talla adulta debido a un aumento de las necesidades metabólicas o a un proceso de enfermedad
• Causas endocrinológicas de baja estatura: impacto en la estatura debido a la desregulación de las hormonas que controlan el crecimiento directa o indirectamente
• Trastornos genéticos:
  • Causa baja estatura como efecto primario del trastorno
  • A menudo, la baja estatura es un criterio diagnóstico para el trastorno

Etiología

Genéticas

• Retraso en el crecimiento constitucional
• Estatura baja familiar
• Síndromes genéticos (e.g., síndrome de Down)
• Acondroplasia
• Osteogénesis imperfecta

Endocrinas

• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Deficiencia de la hormona del crecimiento
• Precocidad sexual

Enfermedades sistémicas

• Enfermedad celíaca
• Síndrome del intestino irritable
• Fibrosis quística
• Cardiopatías congénitas
• Enfermedad renal
• Cáncer

Causas medioambientales

• Malnutrición
• Abuso y negligencia en el cuidado de los niños
• Uso de glucocorticoides exógenos

Presentación Clínica

Antecedentes clínicos

• Curvas de crecimiento:
  • Patrón de crecimiento documentado en la curva de crecimiento apropiada para la edad y el sexo
  • Nacimiento–36 meses:
    • Talla para la edad y peso para la edad
    • Perímetro cefálico para la edad y peso para la talla
  • Edades de 2–20 años:
    • Estatura para la edad y peso para la edad
    • IMC para la edad
  • Opcional para preescolares, 2–5 años: peso para la estatura
  • Siempre que sea posible, las mediciones deben realizarse con los mismos instrumentos para reducir los errores.
  • La medición precisa del niño < 24 meses es en posición supina.
  • Solo los niños con estatura < 2 desviaciones estándar requieren una evaluación adicional.
• Velocidad de crecimiento:
  • Velocidad o crecimiento en el tiempo
  • Puede considerarse un signo vital
  • Trazado en el gráfico de velocidad de crecimiento
  • Se puede sospechar de un fallo de crecimiento si:
    • 2–4 años velocidad de crecimiento < 5,5 cm/año (< 2,2 pulgadas/año)
    • 4–6 años velocidad de crecimiento < 5 cm/año (< 2 pulgadas/año)
    • 6 años–pubertad: velocidad de crecimiento < 4 cm/año para los niños (< 1,6 pulgadas/año) y velocidad de crecimiento < 4,5 cm/año para las niñas (< 1,8 pulgadas/año)
• Estimación de la talla adulta predicha:
  • Talla media de los padres o talla diana familiar:
    • Niños: talla de la madre + 13 cm promediado con la talla del padre
    • Niñas: talla del padre – 13 cm promediado con la talla de la madre
  • Talla proyectada basada en la edad ósea:
    • Si la talla proyectada está dentro de los 8,5 cm de la talla media de los padres, el niño está dentro del rango familiar.
    • Si la talla proyectada es inferior a 8,5 cm de la talla media de los padres, el niño se considera bajo para el rango familiar.
• Signos de deficiencia de hormona del crecimiento o hipopituitarismo:
  • Antecedentes de trauma craneoencefálico
  • Infección cerebral
  • Tumor alrededor de la glándula pituitaria (hipopituitarismo)
• Desarrollo anormal: Síndrome de Prader-Willi y síndrome de Angelman
• Antecedentes de terapia con corticosteroides
• Factores de riesgo psicosocial:
  • Signos de negligencia o abuso por parte de los padres
  • Dieta:
    • Calidad nutricional
    • Frecuencia de las comidas

Examen físico

Síndromes que cursan con baja estatura:

• Síndrome de Down:
  • Perfil facial plano
  • Ojos rasgados hacia arriba
  • Orejas pequeñas
  • Lengua protruyente
• Síndrome de Turner:
  • Cuello corto con aspecto palmeado
  • Implantación baja del cabello en la nuca
  • Orejas de implantación baja
• Síndrome de Cushing:
  • Obesidad
  • Cara redondeada
  • Finas estrías moradas en la piel
  • ↑ Grasa alrededor del cuello, y brazos y piernas delgados

Desarrollo sexual precoz (pubertad precoz):

• Estadio de Tanner inconsistente con la edad
• Características sexuales secundarias a una edad temprana
• Antecedentes familiares

Enfermedad sistémica:

• Enfermedad inflamatoria intestinal: diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales
• Soplos cardíacos y otros signos y síntomas de patología cardíaca
• Enfermedad renal crónica en niños

Diagnóstico

Abordaje diagnóstico

Edad ósea con una radiografía de la mano:

• Radiografía realizada de forma estandarizada y comparada con la de referencia
• El retraso en la edad ósea con baja estatura puede indicar:
  • Retraso en el crecimiento constitucional
  • Deficiencia de hormona del crecimiento
  • Causas sistémicas
• La edad ósea normal con baja estatura puede indicar: baja estatura familiar
• La edad ósea avanzada puede indicar:
  • Pubertad precoz
  • Hipertiroidismo

Laboratorios:

• Hemograma para anemia y enfermedades crónicas
• Velocidad de eritrosedimentación (VES) por enfermedad inflamatoria intestinal y otras enfermedades inflamatorias crónicas
• Estudios tiroideos (hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), y si ↑ T4): para hipo o hipertiroidismo
• Panel metabólico completo para enfermedades renales
• IgA para la enfermedad celíaca
• Gasometría para la acidosis metabólica
• Hormona luteinizante matutina (LH, por sus siglas en inglés) y hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en inglés) para el desarrollo sexual temprano
• Factor de crecimiento similar a la insulina 1 y proteína transportadora del factor de crecimiento similar a la insulina-3 (IGFBP-3) para la deficiencia de hormona de crecimiento
• Cariotipo para síndromes genéticos (e.g., síndrome de Turner)
• Perfil nutricional para la desnutrición
• Pruebas de malabsorción
• Estudios para la fibrosis quística

Diagnóstico

• Identificar estaturas por debajo de 2 desviaciones estándar en las curvas de crecimiento
• Realizar investigaciones sobre las posibles causas

Tratamiento

El tratamiento de la baja estatura se basa en la etiología subyacente. Algunas causas son reversibles con la intervención, mientras que otras no pueden tratarse.

• El retraso del crecimiento constitucional y la baja estatura familiar no requieren tratamiento.
• Terapia de reemplazo de hormona del crecimiento indicada en:
  • Altura actual por debajo de -2,25 desviaciones estándar de la media
  • Epífisis no cerradas
  • Estatura proyectada basada en la edad ósea < rango normal
  • Síndrome de Turner, Síndrome de Prader Willi y otras condiciones genéticas
• Recomendaciones:
  • Dieta equilibrada
  • Dormir bien
  • Actividad física 5 veces por semana