Bacillus

Clasificación

Características Generales

Características básicas de Bacillus spp.

• Bacilos gram-positivos
• Formadores de esporas:
  • Endosporas (células deshidratadas)
  • Altamente resistente al calor y otras exposiciones ambientales
  • Puede persistir en el suelo en estado latente durante muchos años
• Catalasa positivo
• Aerobio

Especies patógenas

• Bacillus anthracis (B. anthracis):
  • Las colonias muestran proyecciones de halo conocidas como «cabezas de medusa».
  • Forman largas cadenas cuando crecen en cultivo
  • Crecen en agar sangre a 37°C (98,6°F), no hemolítico
  • Tienen flagelos no funcionales (proteínas flagelinas defectuosas); no móvil
  • Factores virulentos:
    • Cápsula de polipéptido D-glutamato (se tiñe con tinta china)
    • Factor edema
    • Factor letal
    • Antígeno protector
• B. cereus
  • Crecen bien en agar sangre o chocolate a 25°C–37°C (77°F–98,6°F)
  • Beta-hemolítico
  • Móvil, tiene flagelos
  • Produce 2 tipos de enterotoxinas:
    • Toxina diarreica (termolábil)
    • Toxina emética (termo estable)
  • Factores virulentos:
    • Regulador de fosfolipasa C
    • Controla la expresión de hemolisinas, enterotoxinas, fosfolipasas y proteasas

B. anthracis

Epidemiología

• Afecta principalmente a los animales (herbívoros)
• Ovinos, bovinos, caprinos y equinos actúan como reservorio natural.
• Generalmente, los seres humanos se infectan accidentalmente a través del contacto con animales o sus productos.
• Las esporas se utilizan como agente de bioterrorismo.
• Se notificaron algunos casos secundarios a accidentes de laboratorio.

Transmisión

• Transcutáneo:
  • Animales infectados
  • Productos animales
• Ingestión: carne poco cocida de animales infectados con ántrax
• Inhalación de esporas
• Inyección parenteral directa: rara
• La transmisión NO ocurre de persona a persona

Patogénesis

• Antígeno protector:
  • Llamado así porque el antígeno protector sirve como objetivo de la vacuna contra el ántrax
  • Se adhiere a las proteínas de la superficie del huésped
  • Permite la entrada de toxinas al citosol
• Factor edema:
  • Imita el adenosín monofosfato cíclico (AMPc)
  • Provoca una escara negra edematosa característica en el ántrax cutáneo
  • Induce hemorragia multiorgánica
• Factor letal:
  • Exotoxina que actúa como proteasa
  • Escinde la proteína quinasa activada por mitógenos
  • Provoca necrosis tisular
• Cápsula de polipéptido: ayuda en la aversión a la fagocitosis

Presentación clínica

En Estados Unidos, ocurren 3 manifestaciones clínicas.

1. Ántrax cutáneo:
   • Pápula indolora rodeada de vesículas
   • Escara negra en el sitio de contacto
   • Manifestación más común, curso autolimitado
   • En raras ocasiones, puede progresar a bacteriemia y muerte
2. Ántrax gastrointestinal:
   • Lesión ulcerosa que produce dolor abdominal, vómitos y diarrea
   • La lesión puede perforarse posteriormente.
   • Raro y letal
3. Ántrax pulmonar (enfermedad del clasificador de lana):
   • Síntomas similares a la gripe
   • Incubación prolongada inicialmente, hasta 60 días
   • Progresión rápida a fiebre, hemorragia pulmonar, mediastinitis y shock
   • Radiografía de tórax: mediastino ensanchado o derrame pleural
   • Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollarán meningitis hemorrágica.

Identificación

• Cultivos que muestran bacilos encapsulados:
  • Sangre
  • Líquido pleural
  • Líquido cefalorraquídeo
• Pruebas serológicas durante el período de convalecencia

Tratamiento

• Antimicrobianos (fluoroquinolonas y doxiciclina)
• Antitoxina (raxibacumab o inmunoglobulina de ántrax)
• Drenaje de derrames pleurales
• Cuidados de soporte, glucocorticoides

Prevención

• Principalmente a través de la vacunación animal
• La vacuna contra el ántrax humano está disponible para:
  • Cierto personal veterinario, de laboratorio o militar
  • La profilaxis posterior a la exposición

B. cereus

Epidemiología

• Abundante en el suelo, y el agua dulce y marina
• Contaminante frecuente de alimentos
• Normalmente presente de forma transitoria en el tracto gastrointestinal humano (hasta un 43%)
• La bacteriemia por B. cereus puede ocurrir en usuarios de drogas inyectables, neonatos, pacientes inmunosuprimidos y pacientes con dispositivos protésicos.

Transmisión

• Ingestión:
  • Carnes
  • Verduras
  • Arroz/granos recalentados
• Esporas:
  • Puede sobrevivir a las temperaturas de cocción
  • A medida que los alimentos se enfrían, las esporas germinan y producen toxinas.
• Inyección parenteral directa: usuarios de drogas intravenosas

Patogénesis

• Intoxicación alimentaria por ingestión:
  • Los síntomas están relacionados con la producción de toxinas.
  • La toxina diarreica es producida por bacterias ingeridas en forma vegetativa o de esporas.
  • La toxina emética se produce en los alimentos y se ingiere directamente.
• La bacteriemia (infección del torrente sanguíneo) provoca la siembra de varios órganos.
• Las infecciones de tejidos blandos pueden ocurrir en heridas traumáticas por contacto directo.

Presentación clínica

• Intoxicación alimentaria diarreica:
  • Ocurre de 6–14 horas después de la ingestión
  • Asociado a carnes y verduras
  • Síntomas secundarios a enterotoxina termolábil
  • Diarrea acuosa y calambres abdominales durante una mediana de 24 horas
• Intoxicación alimentaria emética:
  • Inicio rápido, ocurre 2–3 horas después de la ingestión
  • Asociado con arroz y granos recalentados
  • Síntomas secundarios a la enterotoxina termoestable
  • Náuseas y vómitos durante una mediana de 9 horas
  • Recuerde diferenciar de la intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus (S. aureus)
• Manifestaciones raras:
  • Meningitis
  • Infecciones necrosantes de tejidos blandos
  • Endocarditis
  • Queratitis: asociada con el postoperatorio de cataratas o el uso de lentes de contacto

Identificación

• Cultivos:
  • Heces (para casos de intoxicación diarreica)
  • Sangre (si se sospecha infección sistémica)
• Ensayos para detectar toxina diarreica