Atención del Niño y el Adolescente

Historia Clínica

Debe obtenerse una historia completa, especialmente para aquellos individuos atendidos por primera vez por el médico.

Antecedentes del nacimiento

Los antecedentes del nacimiento generalmente se obtienen solo en la 1era visita, o si es pertinente.

• Edad de la madre
• Cuidado prenatal
• Complicaciones durante el embarazo
• Vía de parto y complicaciones (si las hubiese)
• Edad gestacional al momento del nacimiento
• Peso al nacimiento
• Resultados de los tamizajes:
  • Auditivo
  • Cardiopatía congénita cianótica
  • Pruebas genéticas y estado metabólico

Antecedentes sociales

• Estado/participación de los padres
• Miembros del hogar
• Custodia o tutela especial
• Edad y número de hermanos
• Asistencia a guardería
• Relación con la familia y los compañeros
• Participación en actividades extracurriculares
• Entrevista HEADSS (en inglés) para adolescentes:
  • Home and environment (hogar y medio ambiente)
  • Education and employment (educación y empleo)
  • Activities (actividades)
  • Drugs (drogas)
  • Sexuality (sexualidad)
  • Suicide/depression (suicidio/depresión)

Desarrollo

• Los hitos del desarrollo deben evaluarse en cada control hasta la edad escolar.
  • Antecedentes del habla
  • Demostración y observación
  • Habilidades motrices finas
  • Habilidades motrices gruesas
  • Habilidades lingüísticas
  • Habilidades sociales
  • Preparación para la escuela
• Edad escolar:
  • Grado escolar
  • Rendimiento
  • Preocupaciones de los maestros

Dieta

• Asegure una variedad de grupos de alimentos.
• Discuta los tamaños de porción apropiados.
• Asegure una ingesta adecuada de calcio.
• Hable sobre la ingesta de grasas y dulces.
• Fomente la rutina de la hora de comer.

Actividad física

• Tipos de actividades
• Número de horas por día

Sueño

• Entorno de sueño
• Horas y duración

Hábitos intestinales y vesicales

• Consistencia y patrón
• Control diurno y nocturno a la edad adecuada

Tiempo de pantallas

• Horas al día
• Restricción/supervisión de contenido

Antecedentes menstruales, si es apropiado para la edad

• Preparación de niñas prepúberes para la menarquia
• Discusión sobre la duración e intensidad de los períodos, así como el dolor

Examen Físico

Como parte del examen físico completo, se debe prestar especial atención a las áreas siguientes.

Evaluación de la interacción entre padres e hijos

• Busque contacto/familiaridad apropiados entre el cuidador y el niño.
• Especialmente los niños pequeños deben sentirse cómodos con los cuidadores y desconfiar de los extraños.

Parámetros de crecimiento

• Deben trazarse en una tabla de crecimiento apropiada para la comparación.
• Niños pequeños hasta 2 años:
  • Peso
  • Talla (longitud)
  • Perímetro cefálico
• Desde los 2 años hasta la adolescencia:
  • Peso
  • Talla
  • IMC

Exámenes

• Presión arterial para ≥ 3 años
• Apariencia general:
  • Estado nutricional
  • Tono
  • Anomalías congénitas
• Cabeza:
  • Fontanela anterior
  • Forma de la cabeza/plagiocefalia
• Ojos:
  • Movimientos extraoculares
  • Reflejo rojo
  • Estrabismo
  • Acomodación
• Orejas:
  • Compruebe si hay implantación baja de las orejas.
  • Compruebe si hay apéndices o fositas auriculares.
  • Compruebe la permeabilidad.
• Nariz:
  • Línea media
  • Permeabilidad de las fosas nasales
• Garganta:
  • Úvula en la línea media
  • Tráquea en la línea media
• Examen cardíaco:
  • Soplos
  • Punto de máximo impulso
  • Verifique el pulso en al menos 2 sitios.
• Examen abdominal:
  • Masas
  • Hepatoesplenomegalia
  • Hernias
• Examen genitourinario:
  • Etapa de Tanner
  • Niños:
    • Ubicación del meato uretral
    • Descenso testicular
• Piel:
  • Marcas de nacimiento
  • Señales de abuso
• Músculo-esquelético:
  • Maniobras de cadera de Ortolani y Barlow (hasta los 2 años)
  • Marcha
  • Evaluación de la escoliosis a los 10 y 12 años para niñas y a los 13 años para niños
• Neurológico:
  • Tono
  • Nivel apropiado de conciencia
  • Reflejos primitivos

Inmunizaciones

Las inmunizaciones brindan protección a los niños y adolescentes contra múltiples enfermedades infecciosas prevenibles con vacunas.

• Se recomiendan múltiples vacunas de rutina para los niños.
• Las vacunas combinadas se utilizan a menudo para reducir la cantidad de inyecciones administradas.
• Vacunas administradas:
  • IM
  • SC
  • Aerosol intranasal (solo influenza anual)
• Si se olvidan las vacunas:
  • Programas de recuperación: intervalo de tiempo reducido necesario entre dosis de vacunas
  • No es necesario que comience la serie nuevamente si ya se inició.

Tamizajes

La vigilancia y tamizaje de problemas físicos y psicosociales adicionales son un componente esencial del cuidado de niños y adolescentes.

• Tamizaje de anemia:
  • Hemoglobina a los 12 meses
  • Evaluación anual de factores de riesgo
  • Evalúe solo a individuos con factores de riesgo.
  • El tamizaje universal de hemoglobina para mujeres que menstrúan es controvertido.
• Tamizaje auditivo:
  • Prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico del recién nacido
  • En visitas de controles de salud para las edades de 4–21 años
  • Repita el tamizaje si hay factores de riesgo.
• Tamizaje visual:
  • Tamizaje ocular anual entre los 12 meses–4 años
  • El examen de la vista con la tabla de Snellen debe realizarse durante las visitas de control de la salud a las edades de 5 a 21 años.
• Tamizaje lipíco:
  • Edad: 9–11 años
  • Nuevamente al final de la adolescencia
• Tamizaje de salud bucal:
  • Edad: 6 meses–5 años
  • Aplicación de barniz fluorado desde la erupción del 1er diente hasta los 5 años
  • Visite a un dentista tan pronto como salga el 1er diente y, a partir de entonces, cada 6 meses.
• Tamizaje de intoxicación por plomo:
  • Evaluación de factores de riesgo de 6 meses–6 años
  • Nivel de plomo en sangre a los 12 y 24 meses
  • Niveles adicionales de plomo en sangre si hay factores de riesgo
• Tamizaje de tuberculosis latente:
  • Evaluación anual de factores de riesgo a partir de los 12 meses
  • Prueba cutánea de tuberculina o ensayo de liberación de interferón-γ, si hay factor de riesgo presente
• Tamizaje del espectro autista:
  • Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)
  • Edad: 18 y 24 meses
• Tamizaje de salud mental:
  • Depresión:
    • Evaluación de los Cuestionarios de Salud del Paciente 2 y 9.
    • Anualmente a partir de los 12 años
  • Ansiedad:
    • Recomendado para edades entre 8 y 18 años
    • Múltiples herramientas de tamizaje disponibles (e.g., Trastornos Relacionados con la Ansiedad Infantil, Cuestionario de Salud del Paciente-Adolescente).
• Tamizaje de consumo de alcohol y sustancias:
  • Cuestionario CRAFFT (Car (carro), Relax (relajación), Alone (solo), Forget (olvidar), Friends (amigos), Trouble (problema))
  • Anualmente a partir de los 12 años
• ITS
• Tamizaje cardiovascular (examen de preparación para el atletismo):
  • Evaluar antecedentes de:
    • Dolor torácico, opresión o presión con el esfuerzo.
    • Síncope o casi síncope sin causa aparente (que no se considere vasovagal).
    • Disnea o fatiga asociada al ejercicio
    • Soplo cardíaco
    • Presión arterial elevada
    • Restricción previa de la práctica deportiva
    • Pruebas cardiacas previas realizadas por un médico
    • Antecedentes familiares de muerte prematura (antes de los 50 años) atribuida a una cardiopatía.
    • Antecedentes familiares de discapacidad por enfermedad cardiaca (antes de los 50 años).
    • Antecedentes familiares de cardiomiopatía, síndrome de QT largo, canalopatías iónicas, síndrome de Marfan o arritmias.
  • Examen:
    • Soplo cardiaco (no se cree que sea inocente)
    • Pulsos femorales
    • Signos de síndrome de Marfan
    • Presión arterial braquial en ambos brazos

Orientación Anticipatoria

Se deben discutir temas apropiados para la edad para orientar en el contexto del hogar.

• Dieta
  • Grupos de alimentos balanceados
  • Bajo consumo de grasas
  • Evitar los alimentos y bebidas azucarados
• Ejercicio: Fomente el juego libre o los deportes de equipo en lugar del ejercicio estructurado.
• Seguridad y prevención de lesiones
  • Asfixia
  • Envenenamiento
  • Quemaduras
  • Seguridad en bicicleta
  • Seguridad en el carro
  • Seguridad cibernética
  • Seguridad en el agua
• Sueño
  • Horas adecuadas por noche según edad
  • Evite la televisión y otras pantallas antes de dormir.
• Bullying (intimidación o acoso)
• Apoyo de los padres