Anquilostomiasis

Descripción General

Características generales

• Anquilostomas:
  • Longitud media del verme adulto: 10 mm
  • La cabeza suele estar curvada en dirección opuesta al cuerpo: los vermes tienen un aspecto de “gancho”.
  • Los vermes macho tienen una bolsa copulatoria única en lugar de la cola curvada y puntiaguda que se observa en otros nemátodos intestinales.
• Especies principales de anquilostomas que causan infecciones en humanos:
  • Ancylostoma duodenale:
    • 4 estructuras afiladas en forma de dientes
    • Tiempo de vida: 1 año
  • Necator americanus (anquilostoma del nuevo mundo):
    • Placas cortantes dorsal y ventral
    • Tiempo de vida: 3–5 años
• Otras especies:
  • A. ceylanicum:
    • Infecta a perros y gatos
    • Son la causa de infecciones zoonóticas en las regiones de Asia y el Pacífico Sur
  • A. caninum
  • A. braziliense

Epidemiología

• Aproximadamente 500 millones de personas a nivel mundial se infectan anualmente por anquilostoma
• N. americanus es el agente causante a nivel mundial.
• Generalmente, A. duodenale se encuentra en:
  • Región mediterránea
  • Norte de la India
  • China
• Preferencia por los climas tropicales

Factores de riesgo del huésped

• Niños
• Embarazo
• Nivel socioeconómico bajo
• Caminar descalzo
• Malas condiciones sanitarias
• Mala higiene personal

Patogénesis

Reservorios y transmisión

• Reservorios:
  • A. duodenale y N. americanus: humanos
  • A. ceylanicum: perros y gatos
  • A. caninum: perros
• Mecanismos de transmisión:
  • Penetración directa en la piel
  • Ingestión de larvas (e.g., suministro de agua contaminada)
• Factores que facilitan la transmisión:
  • Contaminación fecal del suelo
  • Ambiente húmedo, cálido y templado en el cual sobreviven las larvas
  • Contacto con la piel humana

Ciclo de vida

• Ambiente externo:
  • Los huevos de anquilostoma contaminan el suelo.
  • Los huevos eclosionan en el suelo húmedo → larvas rabditiformes (viven 3–4 semanas) → maduran hasta convertirse en larvas filariformes (pueden penetrar la piel)
• Humanos:
  • Las larvas penetran la piel (normalmente en los pies) y entran en el torrente sanguíneo.
  • Entran por el lado derecho del corazón → vasos pulmonares → alvéolos → árbol bronquial → tráquea → faringe → son deglutidas hacia el intestino
  • Se adhieren a la mucosa duodenal → los anquilostomas adultos maduran
  • Hembras adultas → ponen hasta 30 000 huevos al día → expulsión fecal

Proceso de la enfermedad

• Penetración dérmica y migración por enzimas proteolíticas:
  • N. americanus → proteasa → destruye la elastina y el colágeno
  • A. duodenale → Proteínas segregadas por Ancylostoma (desarrollo del parásito) + enzima hialuronidasa (ruptura de la integridad dérmica)
  • La penetración produce irritación de la piel.
• Paso transpulmonar: puede causar síntomas respiratorios, incluyendo irritación de la faringe/vías respiratorias e inflamación eosinofílica
• Fijación duodenal y consumo de sangre:
  • Dientes o placas cortantes en la cápsula bucal → se adhieren a la mucosa intestinal del huésped
  • La metaloproteasa y los péptidos anticoagulantes (inhiben el factor X activado y el complejo factor VIIa/factor tisular) ayudan a digerir la sangre.
  • Consumo de sangre por parte de los gusanos y hemorragia:
    • Lleva a anemia (pérdida sanguínea) e hipoalbuminemia/desnutrición (pérdida de albúmina)
    • El consumo de sangre por N. americanus es un poco menor que el de A. duodenale (hay una variación significativa en las cantidades exactas en la literatura).
• Inmunosupresión:
  • Inhibidores de la proteasa del parásito → neutralizan las enzimas proteolíticas del huésped y reducen la absorción de sus nutrientes
  • El parásito induce la apoptosis de los linfocitos T → Hiporrespuesta de los linfocitos T

Presentación Clínica

Penetración dérmica

• Al momento de la penetración → reacción localizada (“prurito del suelo”)
  • Suele afectar a la zona entre los dedos de los pies
  • Se resuelve a los pocos días
• Larva migrans cutánea: pápula eritematosa → patrón serpiginoso característico (túneles bajo la piel)

Estadio pulmonar

• Síntomas:
  • Puede ser asintomático
  • Tos o estornudos
  • Bronquitis
  • Hemoptisis
  • Síndrome de Löffler: neumonía eosinofílica
• Generalmente es autolimitante

Estadio gastrointestinal

• Cólicos o dolores abdominales
• Náuseas, vómitos, diarrea
• Flatulencia
• Hemorragia digestiva en casos graves (melena o sangre oculta en heces)

Deterioro nutricional

• Retraso en el desarrollo (el desarrollo mental y físico de los niños se ve afectado negativamente)
• Anemia ferropénica (depende de la carga de vermes)
• Edema/anasarca (por la hipoalbuminemia)
• Infección crónica en mujeres embarazadas: bajo peso al nacer

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Microscopía de heces:
  • Identifica los huevos.
  • Los huevos fecales son detectables en unas 8 semanas (en la infección por N. americanus) y hasta en 38 semanas (en la infección por A. duodenale) después de la penetración en la piel.
  • Antes del estadio gastrointestinal, los estudios de heces no son útiles.
• PCR de las heces
• Hemograma
  • Eosinofilia: un hallazgo importante que sugiere una infección parasitaria
  • Anemia microcítica (por deficiencia de hierro)
  • Albúmina baja

Tratamiento

Tratamiento médico:

• Medicamentos antiparasitarios:
  • Mebendazol (dosis múltiple)
  • Albendazol (dosis única)
  • Pamoato de pirantel
• Anemia
  • Suplemento de hierro (especialmente para mujeres embarazadas o lactantes)
  • Transfusión sanguínea cuando está indicada
• Soporte nutricional

Prevención:

• Esencial, ya que la reinfección es común
• Higiene (manipulación adecuada de los alimentos, consumo de agua potable, lavado de manos)
• Uso de calzado adecuado
• Eliminación sanitaria de las heces humanas
• Desparasitación periódica en los grupos de alto riesgo

Diagnóstico Diferencial

• Malabsorción: incapacidad de la pared intestinal para absorber los productos degradados de los alimentos. Las manifestaciones incluyen pérdida de peso, diarrea, debilidad, anemia y fatiga. Las infecciones por anquilostoma causan malabsorción y generalmente presentan deficiencias nutricionales debido a la pérdida de hierro y proteínas. Otros trastornos de malabsorción que deben considerarse son la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal. Es importante diferenciar otras causas, ya que el tratamiento es específico para la causa subyacente.
• Ascariasis: infección causada por el parásito Ascaris lumbricoides. La transmisión se produce por la ingestión de agua o alimentos contaminados. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Si los síntomas se presentan, pueden ser leves, solo con molestias abdominales, o graves, provocando una obstrucción intestinal. Otros síntomas, como la tos, se deben a la migración de los vermes por el cuerpo.
• Triquinelosis: causada por una infección de Trichinella, comúnmente debida a T. spiralis (que se encuentra en los cerdos). La transmisión se produce por la ingestión de carne poco cocinada. Una vez ingerido, el parásito pasa al intestino. Los pacientes pueden presentar síntomas gastrointestinales similares a los de las infecciones por anquilostomas. Posteriormente se produce la diseminación por el torrente sanguíneo y las larvas alcanzan los músculos estriados. Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, escalofríos, mialgias y edema periorbital. El diagnóstico se realiza mediante un examen serológico y se confirma con una biopsia muscular. La enfermedad sistémica se trata con medicamentos antiparasitarios y corticosteroides.
• Estrongiloidiasis: enfermedad causada por el verme redondo (nemátodo) Strongyloides. La estrongiloidiasis tiene diversas manifestaciones clínicas, como síntomas gastrointestinales y eosinofilia. El diagnóstico se realiza mediante la serología.