Anomalías y Afecciones del Pene

Descripción General

Anatomía

El pene se compone de:

• Glande:
  • También conocido como la cabeza del pene
  • Cubierto por el prepucio
• Cuerpo del pene:
  • Compuesto por 2 columnas de tejido eréctil conocidas como:
    • Cuerpos cavernosos
    • Cuerpo esponjoso
  • Estas regiones están cubiertas por una membrana: la túnica albugínea.
• La uretra:
  • Comienza desde la vejiga y atraviesa el centro del pene.
  • Termina con una abertura en la punta del glande, llamada meato uretral.

Clasificación

Las afecciones penianas pueden clasificarse en función de la región del pene comprometida:

• Glande y prepucio:
  • Balanitis
  • Fimosis
  • Parafimosis
• Cuerpo del pene:
  • Enfermedad de Peyronie
  • Priapismo
• Uretra:
  • Epispadias
  • Hipospadias

Epispadias e Hipospadias

Epispadias

• Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie dorsal del pene
• Epidemiología:
  • Muy rara
  • Incidencia reportada: < 1 de cada 100 000 recién nacidos masculinos
• Etiología:
  • Migración defectuosa del tubérculo genital → tubularización uretral incompleta
  • Asociada a defectos anormales de la pared abdominal, como la extrofia vesical
• Presentación clínica:
  • Abertura del meato en el dorso del pene
  • Prepucio con capucha ventral
  • Asociada a curvatura del pene (chordee)
• Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
• Tratamiento: cierre quirúrgico y reconstrucción
• Complicaciones:
  • ↑ Frecuencia de las infecciones del tracto urinario (ITU)
  • Incontinencia urinaria
  • Reflujo urinario
  • Infertilidad

Hipospadias

• Definición: abertura anormal de la uretra en la superficie ventral del pene
• Epidemiología:
  • Defecto congénito más común del pene
  • Se produce en aproximadamente 1 de cada 250 recién nacidos masculinos en Estados Unidos.
• Etiología:
  • Causada por la falta del cierre de los pliegues uretrales
  • La causa es multifactorial.
  • Puede estar asociada a factores:
    • Ambientales
    • Genéticos
    • Endocrinos
• Presentación clínica:
  • Abertura del meato en la superficie ventral del pene
  • Prepucio deficiente en la superficie ventral → cierre incompleto del prepucio alrededor del glande
  • Asociada a cuerda peneana
• Diagnóstico: A menudo se diagnostica al realizar el examen genital del recién nacido.
• Tratamiento:
  • Corrección quirúrgica
  • No está justificado para casos con defectos leves.
• Complicaciones:
  • ↑ Riesgo de ITU
  • Incontinencia urinaria
  • Obstrucción urinaria
  • Infertilidad

Fimosis y Parafimosis

Fimosis

• Definición: incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande
• Epidemiología: 1 de las anomalías más comunes del pene
• Etiología:
  • Fisiológica:
    • Ocurre en casi todos los recién nacidos varones.
    • Debida al desarrollo normal de las adherencias congénitas entre el prepucio y el glande
  • Patológica:
    • Prepucio no retráctil secundario a cicatrización
    • Suele ser el resultado de infección e inflamación.
• Presentación clínica:
  • Prepucio no retráctil
  • Fisiológica: «abombamiento» del prepucio con la micción
  • Patológica:
    • Anillo contraído, blanco y fibroso → cicatrización
    • Dolor
    • Irritación de la piel
    • Hematuria
• Diagnóstico: examen físico
• Tratamiento:
  • La fimosis fisiológica es autolimitada.
  • Buena higiene
  • Dilatación y estiramiento suaves
  • Crema tópica de corticoides
  • Circuncisión
• Complicaciones:
  • Parafimosis
  • Balanitis
  • ↑ Riesgo de cáncer de pene

Parafimosis

• Definición: condición en la que el prepucio de un pene no circuncidado queda atrapado detrás del glande y no puede reducirse:
  • Puede provocar estrangulamiento e infarto del glande.
  • Se considera una emergencia urológica.
• Etiología: varios factores predisponentes potenciales:
  • Fimosis
  • Traumatismo
  • Actividad sexual
  • Procedimientos (por lo general, debido a que no se vuelve a colocar el prepucio sobre el glande después del procedimiento):
    • Cistoscopia
    • Cateterismo
• Presentación clínica:
  • Inflamación
  • Dolor y sensibilidad
  • Banda constrictiva de tejido proximal al glande
  • El prepucio retraído no se reduce fácilmente de forma manual.
  • Si no se corrige: isquemia o necrosis → decoloración azul o negra
• Diagnóstico: examen físico
• Tratamiento:
  • Control del dolor
  • Reducción manual
  • Intervención quirúrgica:
    • Reducción de la hendidura dorsal (incisión de la banda constrictora)
    • Circuncisión de emergencia
• Complicaciones: necrosis del glande

Balanitis

Definición y epidemiología

• La balanitis es la inflamación del glande del pene.
• Afecta aproximadamente al 3% de los hombres no circuncidados a nivel mundial.

Etiología

• Factores predisponentes:
  • Limpieza inadecuada del pene y del prepucio
  • Fimosis
  • Exposición a sustancias irritantes:
    • Jabones
    • Lubricantes
    • Látex
  • Condiciones dermatológicas:
    • Reacción alérgica
    • Eccema
    • Psoriasis
    • Liquen plano
  • Traumatismo
  • Condiciones médicas crónicas, como:
    • Diabetes
    • Obesidad
    • Insuficiencia cardiaca u otras condiciones edematosas
• Causas infecciosas comunes:
  • Candida
  • Bacterias
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Estreptococos del grupo B
    • Chlamydia
    • Anaerobios
    • Treponema pallidum
    • Trichomonas
    • Herpes simple
    • Escabiosis

Presentación clínica

• Eritema
• Edema del glande
• Dolor y sensibilidad
• Prurito
• Prepucio apretado
• Exudado purulento
• Lesiones ulceradas del glande y del prepucio
• Obstrucción urinaria
• Linfadenopatía

Diagnóstico

• Examen físico
• Los exámenes adicionales se determinan en función de los antecedentes, pero pueden incluir:
  • Cultivos bacterianos
  • Pruebas del virus del herpes simple
  • Preparación de hidróxido de potasio → evaluación para Candida
  • Pruebas para gonorrea y clamidia

Tratamiento

• Buena higiene, con una limpieza adecuada del pene y del prepucio
• Evitar los irritantes
• Tratamiento de la infección subyacente, si está presente
• Tratamiento de enfermedades crónicas predisponentes

Complicaciones

• Fimosis
• Parafimosis
• ↑ Riesgo de cáncer de pene
• Estenosis uretral

Enfermedad de Peyronie

Definición

La enfermedad de Peyronie es una deformidad del pene causada por la fibrosis/cicatrización de la túnica albugínea.

Epidemiología

• Prevalencia: aproximadamente el 5% de los hombres (probablemente subreportada)
• Edad media: aproximadamente 68 años

Etiología

• Las placas fibrosas pueden producirse por:
  • Traumatismo
  • Isquemia tisular
• Factores de riesgo:
  • Procedimientos urológicos:
    • Cateterismo
    • Cistoscopia
    • Resección transuretral de la próstata
  • Trastornos del tejido conectivo
  • Genética
  • Hipogonadismo
  • Diabetes
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Edad avanzada

Presentación clínica

• Suele ser más evidente durante la erección.
• Desviación del pene hacia el lado afectado
• Dolor
• Nódulos o placas palpables

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico.

Tratamiento

• Observación (para aquellos con enfermedad leve y estable)
• Terapia médica:
  • Pentoxifilina → previene el depósito de colágeno y la fibrosis
  • Inyecciones intralesionales:
    • Colagenasa
    • Verapamilo → ↑ actividad de la colagenasa, ↓ producción de colágeno
• Reparación quirúrgica para casos graves

Complicaciones

• Disfunción eréctil
• Efectos psicológicos:
  • Ansiedad
  • Baja autoestima

Priapismo

Definición

El priapismo es una erección anormal y persistente (generalmente > 4 horas) que no está asociada a la estimulación sexual.

Epidemiología

• Incidencia: 0,73 casos por cada 100 000 hombres al año
• El priapismo isquémico es más frecuente (aproximadamente ⅔ de los casos están asociados al tratamiento de la disfunción eréctil).
• Distribución etaria bimodal:
  • 5–10 años
  • 20–50 años

Etiología y fisiopatología

• Isquémico:
  • Causado por un fallo en el flujo de salida venoso, que puede ser debido a:
    • Exceso de neurotransmisores
    • Vénulas obstruidas → impiden el drenaje venoso.
    • Relajación prolongada del músculo liso
  • Puede provocar un síndrome compartimental → daño tisular.
  • Causas:
    • Medicamentos (e.g., sildenafilo, anfetaminas, hidralazina, prazosina)
    • Enfermedad de células falciformes
    • Leucemia
    • Vasculitis
    • Estado de hipercoagulabilidad
• No isquémico:
  • Formación de fístulas arteriales → flujo arterial anormal hacia los cuerpos cavernosos
  • No hay obstrucción del flujo de salida venoso.
  • Generalmente por una lesión directa

Presentación clínica

• Isquémico:
  • Erección dolorosa
  • Rigidez
  • Si no se trata → necrosis
• No isquémico:
  • No hay dolor con la erección
  • Menos rigidez
  • No se asocia a la necrosis

Diagnóstico

El diagnóstico se sospecha con base en los antecedentes y el examen físico. Los siguientes hallazgos pueden ayudar a diferenciar el priapismo isquémico del no isquémico:

• Gases sanguíneos cavernosos:
  • Isquémico:
    • La muestra de sangre tendrá un aspecto negro
    • Hipoxia
    • Hipercarbia
    • Acidosis
  • No isquémico:
    • La muestra de sangre será roja
    • Oxígeno normal
    • Dióxido de carbono normal
    • pH normal
• Ultrasonido Doppler:
  • Isquémico: flujo sanguíneo mínimo o ausente en las arterias cavernosas
  • No isquémico: flujo sanguíneo arterial normal o alto

Tratamiento

• Isquémico:
  • Consulta urológica
  • Aspiración del cuerpo cavernoso
  • Inyección intracavernosa de fenilefrina → induce la contracción del músculo liso → ↑ salida venosa
  • Cirugía
• No isquémico:
  • Puede resolverse espontáneamente
  • Arteriografía con embolización

Complicaciones

Las complicaciones del priapismo isquémico incluyen:

• Disfunción eréctil
• Necrosis del pene