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Amputación

Amputación

Una amputación es la separación parcial o completa de una extremidad, incluyendo el hueso. Las amputaciones se encuentran entre los procedimientos médicos más antiguos y se remontan al año 2000 a.C. en la India, con avances significativos realizados durante la guerra. Las amputaciones generalmente están indicadas para afecciones que comprometen la viabilidad de la extremidad o promuevan la propagación de un proceso local que podría manifestarse sistémicamente. A las personas que han sufrido una amputación se les indica un proceso de rehabilitación multidisciplinario posterior al procedimiento para dotarlas de una prótesis ajustada a sus necesidades.

Última actualización: Ene 21, 2025

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Terminología y Anatomía Quirúrgica

Definiciones

  • Amputación: separación parcial o completa de una extremidad del cuerpo.
  • Amputación completa: separación completa (tejidos y huesos)
  • Amputación parcial: queda algo de tejido blando que conecta la extremidad con el cuerpo.
  • Amputación mayor: amputación a la altura del tobillo o por encima de él (por ejemplo, por debajo de la rodilla, por encima de la rodilla).
  • Amputación menor: amputación por debajo del tobillo (por ejemplo, amputación de un dedo del pie, amputación parcial del pie).
  • Amputación traumática: secundaria a un accidente o una lesión; suele manifestarse como una amputación parcial.
  • Amputación quirúrgica: amputación realizada en quirófano.
    • Electiva
    • Urgente (salvadora de vida)
  • Desarticulación: amputación realizada en una articulación.
Amputación traumática parcial

Amputación traumática parcial

Imagen: “Partial traumatic amputation” por Department of Orthopaedics and Spine Surgery, Ganga Hospital, Coimbatore 641043, India. Licencia: CC BY 2.0
Complete traumatic amputation (crush injury)

Amputación traumática completa (lesión por aplastamiento)

Imagen: “Complete traumatic amputation (crush injury)” por Department of Plastic and Reconstructive Surgery, National Hospital Organization Nagasaki Medical Center. Licencia: CC BY 4.0
Postoperative aspect after extended shoulder disarticulation for synovial sarcoma

Amputación quirúrgica (desarticulación del hombro)

Imagen: “Postoperative aspect after extended shoulder disarticulation for synovial sarcoma” por Department of Plastic Surgery, Burn Center, Hand surgery, Sarcoma Reference Center, BG-University Hospital Bergmannsheil, Ruhr-University Bochum. Licencia: CC BY 2.0

Anatomía

El cirujano debe estar familiarizado con los puntos de referencia anatómicos y las estructuras importantes correspondientes (nervios, vasos sanguíneos) del lugar de la amputación para evitar lesiones. Como una amputación se puede realizar en cualquier punto a lo largo de las extremidades, una revisión de la anatomía depende del sitio que se seleccione:

Amputación de miembro superior:

  • Antebrazo (transradial): antebrazo
  • Desarticulación del codo: articulación del codo
  • Por encima del codo (transhumeral):
    • Axila y plexo braquial
    • Fosa cubital
    • Brazo
  • Desarticulación del hombro: complejo del hombro
  • Digital (transfalángica, desarticulación del dedo): mano
  • Mano (desarticulación transmetacarpiana, transcarpiana y de muñeca): articulación de la muñeca

Amputación de miembro inferior:

  • Desarticulación de cadera:
    • Pelvis
    • Región glútea
    • Articulación de cadera
    • Región femoral y hernias
  • Amputación por encima de la rodilla: muslo
  • Desarticulación de rodilla:
    • Articulación de la rodilla
    • Fosa poplítea
  • Amputación por debajo de la rodilla: pierna
  • Desarticulación del tobillo (procedimiento de Syme): articulación del tobillo
  • Amputaciones de pie: pie
    • Mediopié (transmetatarsiano)
    • Retropié
    • Dedos de los pies

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones

  • Extremidades insalvables debido a:
    • Lesión extrema (e.g., extremidad destrozada, lesión por aplastamiento)
    • Reconstrucción primaria fallida
  • Isquemia:
    • Gangrena relacionada con congelación
    • Isquemia crítica de miembros:
      • Enfermedad vascular periférica
      • Gran carga tromboembólica venosa
      • Síndrome compartimental
  • Infección (en personas de alto riesgo):
    • Fascitis necrotizante resistente al tratamiento
    • Osteomielitis severa
    • Heridas por presión (talones de personas postradas en cama)
    • Heridas/ulceraciones diabéticas
  • Malignidad:
    • Tumores grandes y recurrentes en la región proximal del miembro superior
    • Tumores malignos irresecables derivados de huesos, músculos, nervios, vasos sanguíneos o tejidos blandos
  • Deformidad:
    • Congénita
    • Deformidad de Charcot

Contraindicaciones

  • Insuficiencia vascular o celulitis activa en el sitio de una amputación programada
  • El individuo está inestable para la anestesia.

Procedimiento

Principios quirúrgicos generales

Objetivos terapéuticos:

  • Preservar la vida a pesar de la pérdida relativa de funcionalidad (e.g., hemorragia o infección).
  • Preservar la máxima cantidad de tejido para la creación de un muñón funcional.

Selección del tipo y nivel de amputación:

  • Edad: en los niños, el cartílago metafisario se conserva para permitir el crecimiento proporcional de la extremidad remanente.
  • Nivel de actividad
  • Indicación de la amputación
  • Prótesis disponible para la rehabilitación
  • Presencia de infección local.

Cuidado preoperatorio

Emergencia:

  • Estabilizar el shock (i.e., la estabilidad hemodinámica) antes del procedimiento.
  • Aplicar torniquete para controlar la hemorragia (amputación traumática).
  • Evaluar el suministro vascular de la extremidad.
  • Profilaxis antitetánica
  • Profilaxis antibiótica
  • Transfusión sanguínea de ser necesaria

Electiva:

  • Evaluación preoperatoria completa (especialmente el estado cardíaco).
  • Análisis psicológico: tamizaje de depresión
  • Tromboprofilaxis (para amputaciones de miembros inferiores)
  • Antibióticos perioperatorios (que deben administrarse en la 1ra hora de la incisión)
    • Vancomicina
    • Cefalosporinas de 1ra generación

Cuidado operatorio

Técnicas generales para minimizar la isquemia tisular y las complicaciones:

  • Manipular los tejidos blandos con cuidado.
  • Para prevenir la isquemia de los colgajos de piel, NO separar la fascia de la piel.
  • Identificar y nombrar arterias y venas, y ligar y suturar apropiadamente.
  • Ligar los nervios de forma proximal antes de la sección.
  • Estabilizar los grupos musculares mediante mioplastia (suturando al hueso).
  • Realizar de preferencia ligaduras; evitar el uso de cauterización.
  • Biselar y limar la prominencia ósea afilada.
  • Cierre:
    • Realizarlo en capas
    • Piel cerrada con suturas no absorbibles.
    • Apósito compresivo del muñón para evitar el edema.

Cuidado postoperatorio

  • Cuidado de heridas:
    • Examen diario de la herida en busca de signos de infección.
    • Inspeccionar si hay úlceras en las áreas que soportan peso (sacro) y la protuberancia ósea.
    • Se pueden colocar catéteres en amputaciones por encima de la rodilla para evitar la contaminación de la herida quirúrgica.
    • A las personas con diabetes se les debe sugerir un estricto control glucémico.
  • Dolor postoperatorio:
    • Agudo:
      • Relacionado con el trauma inicial o el trauma de la cirugía.
      • Cede en unas pocas semanas.
    • Optimizar la analgesia (combinación de analgésicos epidurales, intravenosos y orales).
    • Vigilar el estado mental y los signos de depresión.
  • Evitar la deambulación después de amputaciones de miembros inferiores durante 6 semanas hasta que la herida haya cicatrizado por completo.

Técnicas avanzadas o emergentes

  • Oseointegración (OI):
    • Utiliza una varilla de metal implantada quirúrgicamente para la fijación directa de la prótesis al esqueleto
    • Puede mejorar la comodidad, el rango de movimiento y la propiocepción
  • Procedimiento Ertl (técnica del puente óseo):
    • Crea un puente óseo entre la tibia y el peroné en amputaciones transtibiales
    • Puede mejorar la estabilidad del miembro residual y reducir el dolor
    • Tiene como objetivo optimizar el ajuste protésico
  • Reinervación muscular dirigida:
    • Procedimiento quirúrgico para mejorar el control de la prótesis del miembro superior
    • Transfiere nervios residuales a músculos no funcionales, lo que permite que estos músculos amplifiquen las señales motoras de los nervios amputados
    • Facilita un control más intuitivo de los brazos protésicos avanzados

Rehabilitación

  • Multidisciplinaria
  • El soporte psicológico es una prioridad.
  • Prótesis:
    • Debe iniciarse temprano, durante la cicatrización de la herida
    • Los ajustes tempranos promueven la maduración del muñón.
    • Las prótesis temporales para las extremidades que soportan peso (inferiores) pueden facilitar la deambulación temprana.
    • Las prótesis definitivas (a largo plazo) requieren reajustes (cada 2–3 años) a medida que se remodela el muñón.
    • Los pacientes se equipan con una prótesis adaptada a sus necesidades.
Clinical picture of a well-healed stump at 6-month follow-up

Un muñón bien curado (6 meses después de la operación) en una persona con diabetes.

Imagen: “Clinical picture of a well-healed stump at 6-month follow-up” por Department of Orthopaedic Surgery, University Orthopaedic, Hand and Reconstructive Microsurgery Cluster, National University Health System, Singapore. Licencia: CC BY 2.0
Prosthetic limbs at headley court

Ejemplos de prótesis de miembros inferiores

Imagen: “ Prosthetic limbs are lined up against a wall at the Defence Medical Rehabilitation Centre, Headley Court” por Cpl Richard Cave RLC. Licencia: Open Government License versión 1.0

Complicaciones

Complicaciones locales

  • Infección de la herida
  • Dolor del muñón debido a:
    • Hematoma
    • Úlcera
    • Neuroma sintomático
  • Contractura en flexión
  • Necesidad de reamputación/revisión del muñón: muy común en amputaciones de miembros inferiores

Complicaciones medicas

  • Infarto al miocardio:
    • Muchas personas que requieren amputación a menudo tienen enfermedades sistémicas debilitantes (e.g., diabetes no controlada, enfermedad vascular periférica) y múltiples factores de riesgo cardíaco (i.e., diabetes, tabaquismo, hipertensión).
    • El riesgo de infarto de miocardio es muy alto en la fase postoperatoria.
    • Optimizar la salud preoperatoria es clave para prevenir la morbilidad y la mortalidad.
    • Las personas que se han sometido a la amputación de un miembro inferior tienen un mayor riesgo.
  • Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP):
    • El 50% de las amputaciones de miembros inferiores provocan TVP.
    • Las amputaciones por encima de la rodilla representan el mayor riesgo.
    • La tromboprofilaxis y el seguimiento adecuados son importantes en estos casos.

Resultados adversos

  • Pérdida de funcionalidad, especialmente con amputaciones de pulgar/mano.
  • Dolor del miembro fantasma:
    • Dolor en el área del miembro perdido.
    • El dolor y la parestesia son mediados centralmente, generalmente de naturaleza neuropática
    • Fenómeno del «telescopio» con el tiempo (i.e., el que el área del miembro fantasma doloroso se contrae proximalmente hacia el muñón)
  • Dolor crónico de la extremidad remanente:
    • Dolor relacionado con el muñón (compresión de elementos de tejido blando por elementos óseos)
    • Dolor relacionado con un neuroma
    • Dolor relacionado con la prótesis
  • Desfiguración permanente
  • Depresión

Referencias

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  3. Hasanadka, R., McLafferty, R.B., Moore, C.J., et al. (2011). Predictors of wound complications following major amputation for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 54, 1374-82. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.04.048
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  5. Fitzgibbons, P., Medvedev, G.(2015). Functional and Clinical Outcomes of Upper Extremity Amputation. J Am Acad Orthop Surg. 23, 751-60. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-14-00302
  6. Zakaria, Z., Afifi, M., & Sharifudin, M. A. (2015). Clinical factors affecting minor amputation in diabetic foot disease at Tengku Ampuan Afzan Hospital, Kuantan. Malaysian Journal of Medical Sciences, 22(2), 41–47. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4438091/#:~:text=Major%20amputations%20refer%20to%20any,level%20of%20ankle%20and%20below.
  7. Taylor, B. C., & Poka, A. (2016). Osteomyoplastic transtibial amputation: The Ertl technique. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24(4), 259–265. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00026
  8. Rask, D. M. G., Adams, M. H., Liverneaux, P., Plucknette, B. F., Wilson, D. J., Alderete, J. F., & Sabbag, C. M. (2023). Targeted muscle reinnervation in upper extremity amputation in military hand surgery: A systematic review. Hand Surgery and Rehabilitation, 42(5), 392–399. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2023.07.006
  9. Cheesborough, J. E., Smith, L. H., Kuiken, T. A., & Dumanian, G. A. (2015). Targeted muscle reinnervation and advanced prosthetic arms. Seminars in Plastic Surgery, 29(1), 62–72. https://doi.org/10.1055/s-0035-1544166

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