Adenovirus

Adenovirus

El adenovirus (miembro de la familia Adenoviridae) es un virus de ácido desoxirribonucleico (ADN) de doble cadena no envuelto. El adenovirus se transmite de diversas formas y puede tener varias presentaciones en función del lugar de entrada. La presentación puede incluir faringitis febril, conjuntivitis, enfermedad respiratoria aguda, neumonía atípica y gastroenteritis. Las manifestaciones graves incluyen cistitis hemorrágica aguda, hepatitis, miocarditis e infección diseminada. El diagnóstico se confirma con reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) y pruebas de antígenos. La mayoría de las infecciones son autolimitadas, por lo que el tratamiento suele ser de soporte. El tratamiento antiviral se reserva para los pacientes inmunocomprometidos e infecciones graves.

Última actualización: Abr 19, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Patogénesis

Presentación Clínica

Diagnóstico y Tratamiento

Comparaciones de Virus Clínicamente Similares

Diagnóstico Diferencial

Referencias

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características básicas de los adenovirus

Taxonomía:
- Familia: Adenoviridae
- Género: Mastadenovirus
Virus de ADN:
- Doble cadena
- Lineal
Estructura
- Virus no envuelto
- Cápside icosaédrica
- Proyecciones en forma de fibra desde los vértices
Resistente a:
- Ácidos
- Detergente
- Ambiente seco
Inactivado por:
- Calor
- Formaldehído
- Lejía

Ultrastructural details small cluster of adenovirus — Imagen que muestra algunos detalles ultraestructurales exhibidos por un pequeño grupo de viriones de adenovirus
Imagen: “Image demonstrating some ultrastructural details exhibited by a small cluster of adenovirus virions” por CDC. Licencia: Dominio Público

Transmission electron microscopic image adenovirus — Imagen que muestra algunos detalles ultraestructurales exhibidos por un pequeño grupo de viriones de adenovirus
Imagen: “Image demonstrating some ultrastructural details exhibited by a small cluster of adenovirus virions” por CDC. Licencia: Dominio Público

Especies clínicamente relevantes

7 especies de adenovirus humanos (grupos A–G)
> 60 serotipos

Epidemiología

Más común en lactantes y niños (causa hasta el 10% de las enfermedades febriles en este grupo)
No hay predilección por raza
Mayor incidencia en primavera e invierno

Videos relevantes

11:23

Adenoviruses

Patogénesis

Reservorio

Humanos
Mamíferos

Transmisión

Contacto con secreciones de una persona infectada (los neonatos pueden infectarse por las secreciones cervicales)
Fómites
Transmisión por el agua (piscinas cloradas inadecuadamente)
Aerosoles
Fecal–oral

Factores de riesgo del huésped

El virus tiene mayor prevalencia en:

Niños pequeños
Guarderías
Reclutas militares

Ciclo de replicación viral

Las fibras de la cápside viral se unen a los receptores celulares o a las células epiteliales → endocitosis
Sale el endosoma → el ADN viral entra en el núcleo celular → transcripción y replicación
La traducción y la síntesis de proteínas estructurales virales ocurren en el citoplasma
Ensamblaje → nuevos viriones liberados de la célula huésped
Durante el proceso de replicación, el virus inhibe la supresión del crecimiento celular.

Fisiopatología

El sitio de entrada generalmente dicta el tipo de infección; pueden ocurrir 2 procesos:

Infección lítica:
- El virus se replica en las células epiteliales del huésped → lisis celular
- Respuesta inflamatoria → manifestaciones clínicas
Infección latente:
- Mecanismo que no se comprende del todo
- El virus infecta el tejido linfoide (e.g., amígdalas) → asintomático (la excreción del virus se produce hasta los 18 meses, pero sin enfermedad)
- Puede reactivarse (e.g., estado de inmunocompromiso) → viremia → infección sistémica

Diagrama de la patogénesis de la infección por adenovirus — Diagrama que resume la patogénesis de la infección por adenovirus
RB: retinoblastoma
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Presentación Clínica

La mayoría de las infecciones por adenovirus son asintomáticas. Las infecciones con enfermedad clínicamente aparente pueden presentarse con las siguientes afecciones:

**Tabla: Infecciones sintomáticas por adenovirus**
Enfermedad	Incubación	Población de riesgo	Presentación Clínica
Faringitis febril	4–9 días	Niños (< 3 años)	Fiebre Dolor de garganta Tos Coriza Imita la infección estreptocócica La otitis media es frecuente.
Enfermedad respiratoria aguda		Reclutas militares	Fiebre Tos Dolor de garganta Rinorrea Adenitis cervical
Conjuntivitis		Niños mayores y adultos (especialmente la exposición a piscinas y lagos)	Síntomas de faringitis Conjuntiva inflamada Secreción de mucosidad escasa Linfadenopatía preauricular Queratitis en adultos
Neumonía atípica	10–14 días	Niños y adultos	Fiebre Tos no productiva Disnea Inflamación difusa en parches (neumonía intersticial) Afecta a ≥ 1 lóbulo (a menudo difuso)
Gastroenteritis	3–10 días	Lactantes y niños pequeños	Diarrea acuosa Vómitos Puede causar intususcepción
Apendicitis	< 10 días	Niños	La hiperplasia linfoide compromete el suministro de sangre → inflamación

Presentación de la amigdalitis viral:
Conjuntivitis, que se observa típicamente con la infección viral de la faringe
Imagen: “Acute viral conjunctivitis” por Wikimedia Creative Commons. Licencia: CC BY 4.0

Infectious mononucleosis — Presentación de la amigdalitis viral:
Conjuntivitis, que se observa típicamente con la infección viral de la faringe
Imagen: “Acute viral conjunctivitis” por Wikimedia Creative Commons. Licencia: CC BY 4.0

Manifestaciones raras

Hepatitis
Cistitis hemorrágica aguda
Meningitis y encefalitis
Miocarditis
Enfermedad diseminada (asociada con ↑↑ mortalidad)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico se puede utilizar lo siguiente:

PCR para detectar el ADN del adenovirus
- Sensible y específica
- Puede realizarse con una variedad de especímenes
Pruebas de antígenos
- Rápida
- Menos sensible
- Opciones:
  - Antígeno fluorescente directo
  - Inmunoensayo enzimático
Cultivo viral
Serología

Tratamiento

Las infecciones por adenovirus suelen ser autolimitadas, por lo que en la mayoría de los casos el tratamiento es de soporte.

Hidratación
Descanso
Terapia antiviral (eficacia variable)
- Indicado para:
  - Pacientes inmunocomprometidos
  - Infección severa
- Opciones:
  - Cidofovir
  - Ribavirin (eficacia inconsistente)
  - Inmunoglobulina intravenosa (tratamiento complementario para los inmunodeprimidos)

Prevención

Evite individuos infectados.
Lavado de manos
Limpieza de superficies.
Cloración de piscinas
Una vacuna oral viva:
- Se dirige a los tipos 4 y 7 de adenovirus
- Solo para el personal militar

Comparaciones de Virus Clínicamente Similares

La siguiente tabla compara y contrasta los virus con presentaciones clínicas similares:

**Tabla: Comparación de adenovirus, rinovirus y virus sincitial respiratorio**
Virus	Adenovirus	Rinovirus	Virus sincitial respiratorio
Familia	Adenoviridae	Picornaviridae	Paramyxoviridae
Características	Doble cadena Virus de ADN No envuelto Cápside icosaédrica	Monocatenario, de sentido positivo Virus de ARN No envuelto Cápside icosaédrica	Monocatenario Sentido negativo Virus de ARN Envuelto Cápside helicoidal
Transmisión	Aerosoles Contacto directo Fómites	Aerosoles Contacto directo Fómites	Aerosoles Contacto directo
Cuadro clínico	Infecciones respiratorias superiores e inferiores Otitis media Conjuntivitis Gastroenteritis	Infecciones respiratorias superiores e inferiores Otitis media	Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior Otitis media
Diagnóstico	Cuadro clínico PCR Pruebas de antígenos	Cuadro clínico PCR	Cuadro clínico PCR Pruebas de antígenos
Tratamiento	De soporte
Prevención	Evitar personas afectadas. Lavado de manos Vacuna viva oral	Evitar personas afectadas. Lavado de manos	Evitar personas infectadas. Lavado de manos Palivizumab para lactantes de alto riesgo

Diagnóstico Diferencial

Faringitis bacteriana: infección de la faringe. Los pacientes suelen experimentar dolor de garganta y fiebre. El diagnóstico puede incluir un tamizaje estreptocócico rápido para detectar Streptococcus del grupo A y cultivos bacterianos. El tratamiento incluye penicilina o amoxicilina.
Neumonía bacteriana: infección del parénquima pulmonar. Los pacientes se presentan con fiebre, disnea y tos productiva. Los hallazgos de la radiografía de tórax suelen mostrar una consolidación lobar; sin embargo, en algunos casos pueden observarse infiltrados multifocales. El tratamiento suele incluir antibióticos empíricos, que pueden adaptarse si se identifica el organismo causante.
Tos ferina: enfermedad infecciosa causada por Bordetella pertussis. Los pacientes presentan inicialmente tos leve, fiebre, coriza, estornudos y conjuntivitis. Esto progresa a la tos característica e intensa seguida de un estridor inspiraratorio. El diagnóstico se confirma mediante PCR o cultivo. Los macrólidos se utilizan para el tratamiento.

Referencias

Vora GJ, Lin B, Gratwick K, et al. (2006). Co-infections of adenovirus species in previously vaccinated patients. Emerg Infect Dis 12:921–930.
Echavarría M. (2008). Adenoviruses in immunocompromised hosts. Clin Microbiol Rev 21:704–715. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2570151/
Ghebremedhin B. (2014). Human adenovirus: viral pathogen with increasing importance. Eur J Microbiol Immunol (Bp), 4(1):26–33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3955829/
Zhao S, Wan C, Ke C, et al. (2014). Re-emergent human adenovirus genome type 7d caused an acute respiratory disease outbreak in Southern China after a twenty-one-year absence. Sci Rep 4(4):7365. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4258649/
Kajon AE, Lu X, Erdman DD, et al. (2010). Molecular epidemiology and a brief history of emerging adenovirus 14-associated respiratory disease in the United States. J Infect Dis 202(1):93–103. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20500088/
Flomenberg, P., Kojaoghlanian, T. (2021). Pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of adenovirus infection. UpToDate. Retrieved May 27, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-epidemiology-and-clinical-manifestations-of-adenovirus-infection
Munoz, F.M., and Flomenberg, P. (2020). Diagnosis, treatment, and prevention of adenovirus infection. UpToDate. Retrieved May 27, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-treatment-and-prevention-of-adenovirus-infection
Tesini, B.L. (2021). Adenovirus infection. MSD Manual Professional Version. Retrieved May 27, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/respiratory-viruses/adenovirus-infections
Doerfler, W. (1996). Adenoviruses. Chapter 67 of Baron, S. (Ed.), Medical Microbiology, 4th ed. University of Texas Medical Branch at Galveston. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8503/
Gompf, S.G., Cornelius, T. (2021). Adenovirus. Medscape. Retrieved May 27, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/211738-overview

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